你刷牙時會不會經(jīng)常出血?咬一口蘋果，會不會留下血絲?

前兩天，橙柿互動App有網(wǎng)友在橙友圈“健康快報”發(fā)帖：“每次刷牙感覺自己像吸血鬼。關(guān)于牙齦出血，能不能請專家來科普一下?中老年人群的牙，還來得及保護嗎?”

橙友的問題，我們幫你問?？靾笥浾哐埖秸憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科三位資深牙周病專家，和大家好好聊一聊。

一刷牙就出血其實是牙齦在“求救”

“從這位網(wǎng)友描述的情況來看，很大可能是牙齦在刷牙時的刺激性出血，存在牙齦的炎癥，也可能已進展到牙周炎，需要盡快到醫(yī)院牙周科就診評估，盡早治療。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主治醫(yī)師戚剛剛說。

“牙齦炎和牙周炎是牙周疾病中最常見的兩大疾病。牙齦出血，是牙周病最常見最典型的臨床表現(xiàn)之一。”戚剛剛介紹，牙齦出血主要分為刺激性出血和自發(fā)性出血兩種。刷牙、用牙線或牙簽出血，啃蘋果、吃甘蔗等進食時出血，屬于刺激性出血，大部分是口腔局部的牙齦炎癥引起的。而自發(fā)性出血則往往跟全身因素相關(guān)，需要排查全身疾病尤其是血液性疾病。當(dāng)然，也有可能與服用某些抗凝血藥物相關(guān)。

“一刷牙就出血，其實是牙齦在‘求救’。”戚剛剛說，如果刷牙時頻繁出血，要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會通過問診病史和檢查口腔衛(wèi)生情況、牙齦出血情況、牙槽骨吸收情況等來判斷是簡單的牙齦炎還是牙周炎，并進行口腔衛(wèi)生宣教和牙周治療。其次，要正確且認(rèn)真地刷牙和使用牙線、牙間隙刷，來維護口腔衛(wèi)生。良好的口腔衛(wèi)生措施能有效預(yù)防牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。

局部因素導(dǎo)致的牙齦出血

主要是細菌感染引起

浙大口腔牙周科副主任醫(yī)師丁佩惠表示，牙結(jié)石、不良的修復(fù)體諸如制作不佳的烤瓷冠、牙列不齊導(dǎo)致的菌斑積累、補牙不好造成懸突等局部因素引起的牙齦刺激性出血，主要出血原因是牙齦的炎癥引起，這其中最重要因素是細菌感染。

丁佩惠指出，口腔是一個充滿各種細菌的環(huán)境，眾多細菌聚集在一起形成一個個“社區(qū)”即牙菌斑，共同抵抗外界的干擾。牙菌斑往往扎根很牢固，不能被水沖掉或漱口漱掉，只有通過刷牙等機械清潔方法才能清除掉。吃了東西如果不及時清潔牙齒，相當(dāng)于不斷給口腔內(nèi)的細菌提供營養(yǎng)物質(zhì)，久而久之，細菌越聚越多，唾液中的礦物離子沉積在菌斑上，就形成了牙結(jié)石。牙結(jié)石粗糙的表面又可以吸附更多的細菌，細菌產(chǎn)生毒力因子，進而刺激牙周組織發(fā)生炎癥。當(dāng)牙齦處于炎癥狀態(tài)時，一旦受到刺激(如刷牙、進食等)，牙齦就會出血。如果牙結(jié)石進一步長大，會壓迫牙齦，造成牙齦的退縮及牙槽骨的吸收，更嚴(yán)重的會進展到牙周炎。

洗牙是非常有效的治療方法牙齦炎早診早治，可逆

牙齦炎、牙周炎會出現(xiàn)牙齦出血，隨著病情的發(fā)展，可能還會出現(xiàn)口臭、牙齦退縮、牙周袋內(nèi)溢膿、牙根暴露、咬合無力、牙齒松動甚至脫落等一系列口腔問題的出現(xiàn)，使牙齒快速進入“衰老”狀態(tài)，處于咬啥咬不動，吃嘛嘛不香的痛苦中。此外，一些全身性疾病也會導(dǎo)致牙齦出血，例如血液系統(tǒng)疾病、長期口服抗凝藥物、未控制的高血壓等。

“不應(yīng)該輕視牙齦出血的問題，而是應(yīng)做到早診早治。當(dāng)刷牙時經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血，其實是給大家一個信號，需要趕緊做牙周治療了。”戚剛剛強調(diào)。

他表示，牙齦炎癥通常來說是可逆的，但如果進展到牙周炎，治療只能說是控制炎癥不加重，牙周情況幾乎不可能恢復(fù)到原來的水平了。

從治療上來講，如果確診為牙齦炎，通過牙周潔治也就是我們常說的“洗牙”的方法就可以明顯改善癥狀;而如果確診為牙周炎，則需要進行序列的牙周治療，首先排除全身性疾病，如果身體狀況很好，也沒有吸煙的習(xí)慣，輕中度的牙周炎可以通過“洗牙”，以及牙周齦下刮治等基礎(chǔ)治療方法，把牙齒周圍的致病因素徹底清除掉，再結(jié)合有效的刷牙，牙周炎癥可以得到控制穩(wěn)定。對于重度的牙周炎，則往往需要結(jié)合牙周手術(shù)，正畸、修復(fù)、種植等多學(xué)科的綜合治療。

這里還要提到大家關(guān)注的一個問題，洗牙會不會造成牙齒松動、牙縫變寬?丁佩惠表示，洗牙是通過超聲波工作尖的高頻振動將局部的牙結(jié)石震碎，再加上沖洗，把牙齒周圍的一些附著物清除干凈。在實際操作時，超聲波的工作尖接觸的是牙齒表面的牙石，而不是牙齒，因此正確洗牙并不會對牙齒和牙齦造成傷害。占位的牙結(jié)石清除后，腫脹的牙齦也會消腫，這通常會使人感覺到牙縫變寬，其實是牙周炎癥促使牙槽骨破壞而致的牙間隙增寬。

丁佩惠提醒，洗牙之后，短時間內(nèi)口腔里可能會出現(xiàn)一些血絲，只要能按照醫(yī)囑進行自我口腔維護，癥狀都會慢慢緩解直至消失;一些人在洗牙后還會感覺到牙齒酸軟沒有力量，特別是牙周炎較嚴(yán)重的患者，牙根暴露后會比較敏感，這種情況可以通過脫敏的方法來緩解;而一些牙周炎非常嚴(yán)重的患者，本身牙齒就有松動，只是大塊的牙結(jié)石把松動的牙齒固定在一起，洗牙后出現(xiàn)的牙齒松動實際上是牙周炎發(fā)展的結(jié)果。

70%-80%的牙齒脫落是牙周炎引起的!21歲男大學(xué)生三分之二牙槽骨喪失30多歲女子最后只保住6顆牙。

“牙周炎如果不及時治療，隨著牙槽骨吸收，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)牙齒松動，甚至牙齒脫落。”丁佩惠提到，“70%-80%的牙齒脫落是牙周炎引起的。”

丁佩惠曾接診過一個21歲的男大學(xué)生小林，因為牙齒排列不整齊，想要正畸。正畸前，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的牙周情況相當(dāng)不樂觀，牙齒上布滿了厚厚的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒I-II度松動。拍了X光片，發(fā)現(xiàn)他的上下兩排牙齒，三分之二的牙槽骨喪失了。正畸科醫(yī)生推薦他先到牙周科進行牙周治療。

小林存在較嚴(yán)重的牙周炎，由于牙槽骨吸收太多，治療的目的首先是要把牙槽骨骨量穩(wěn)定住，不要再進一步喪失。同時，針對牙周炎主要病因——細菌感染，丁佩惠為小林做了系統(tǒng)的牙周治療，先潔治，再齦下刮治治療，局部區(qū)域配合牙周植骨手術(shù)。

經(jīng)過半年多的治療，小林牙周情況趨于穩(wěn)定，針對他牙列不齊，咬合不均等情況，進一步到正畸科進行治療。

為什么小林年紀(jì)輕輕牙周情況就這么糟?丁佩惠表示，病史問詢了解到，小林此前極不重視口腔衛(wèi)生，不愛刷牙，再加上他本身牙列不齊，即便刷牙也刷不到位，日積月累，發(fā)展到重度牙周炎。

戚剛剛也曾接診過一個30多歲的女性患者，患重度牙周炎好多年，因為害怕治療再加上工作忙，一直諱疾忌醫(yī)。2年前，因為牙齒松動和脫落厲害，每天只能喝粥，不得不來就診。在診室，當(dāng)她一張嘴，只剩下十四五顆牙，跟不倒翁似的，搖搖欲墜。

在戚剛剛這里經(jīng)過2年多的系統(tǒng)治療，最后這個患者保住了6顆牙，其他的只能進行種植牙，前后花了二三十萬元。這之后，她的依從性變得非常好，定期復(fù)診維護，防止牙周炎復(fù)發(fā)。

牙周疾病任何年齡開始治療都不晚當(dāng)然早診早治預(yù)后更好

“口腔健康是貫穿全生命周期的，任何年齡段進行牙周疾病的治療，都不算晚。嚴(yán)重的牙周炎，我們要盡可能地保留天然牙。對于不能保留的牙齒要策略性拔除，從而有利于后期的修復(fù)治療。”浙大口腔牙周科副主任蔡霞副主任醫(yī)師提到。

但早診早治，效果更好。蔡霞副主任說，牙周炎是一種慢性進展的炎癥性疾病，隨著年齡的增大，牙周炎的程度可能越重，與此同時，老年人根面齲的發(fā)生率也增加，給治療增加了難度。

此外，中老年人通常伴有一些全身性的疾病，在牙周病治療過程中，還要考慮全身性的疾病是否允許牙周病治療，哪些治療可行。

“門診接診的老年患者，牙周病對他們的影響最主要表現(xiàn)在兩個方面：一個是牙齦出血，老年人對牙齦出血尤其恐懼，早上起來刷牙嘴里有血絲，心里會不安。還有一個是牙齒松動脫落，影響了咀嚼和進食。”蔡霞說。

蔡霞去年接診過一個70多歲的老太太，每天早上起來嘴里有血絲，非?？謶?，擔(dān)心自己得了癌癥。到綜合性醫(yī)院各種檢查，沒啥大問題，最后才來到牙周科就診。一查，牙齦紅腫，牙結(jié)石很厚，經(jīng)診斷是牙周炎。經(jīng)過三個月的基礎(chǔ)治療，牙齦出血的問題得到控制，老太太這才心安。

“還有一點也很重要，隨著年齡增大，老年人出現(xiàn)牙齒脫落的概率會增加，這就涉及到種植牙的問題。如果牙周狀況不好，要先進行完善的牙周治療后才能種植牙。此外，對于牙槽骨吸收嚴(yán)重的情況，可能沒辦法選擇種植牙修復(fù)，這樣會嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。”蔡霞提醒。

牙周預(yù)防從兒童青少年開始正確刷牙，使用牙線、牙縫刷

“牙周病重在預(yù)防，要從兒童青少年做起。”蔡霞說道，“最近的一項臨床研究表明，在15-18歲青少年時期，定期維護牙周健康，對于接下去十年二十年甚至更長時間的口腔健康狀況是有整體提升的。”

“自我牙周預(yù)防關(guān)鍵在于正確刷牙，保持口腔衛(wèi)生。”蔡霞建議——

在早晚兩次刷牙的情況下，口腔狀態(tài)相對健康人群，可以使用牙線來進行牙間隙清潔。牙線可以清潔相鄰牙齒之間牙刷很難達到的部位。如果不會使用牙線，也可以選擇使用水牙線。對于有牙周炎癥的患者，可以在刷牙后使用牙線+牙縫刷，讓牙齒得到比較徹底的清潔。