北京“普惠保”保障明生效出險(xiǎn)后如何理賠？微信公眾號(hào)在線(xiàn)申請(qǐng)即可理賠
記者昨日獲悉，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，理賠工作將于2022年1月正式開(kāi)啟。參保人可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)在線(xiàn)申請(qǐng)理賠。
自2021年7月26日開(kāi)放投保以來(lái)，“北京普惠健康保”因參保門(mén)檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類(lèi)多等優(yōu)勢(shì)，吸引了逾300萬(wàn)北京市民參保。
從保障范圍來(lái)看，“北京普惠健康保”覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外高額特藥的最高300萬(wàn)元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險(xiǎn)責(zé)任約定比例賠付。在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請(qǐng)理賠。
有不少參保人咨詢(xún)，外地住院治療的費(fèi)用能否理賠?據(jù)“北京普惠健康保”項(xiàng)目組介紹，在保障期間內(nèi)，異地就醫(yī)的參保人需事先辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)(急診除外)后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費(fèi)用可二次報(bào)銷(xiāo)，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)可多次理賠，沒(méi)有理賠次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。
針對(duì)醫(yī)保內(nèi)理賠，醫(yī)保內(nèi)保障(自付一+自付二)與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3-4月份，保險(xiǎn)公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險(xiǎn)同步支付，無(wú)需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后，會(huì)以短信的形式通知參保人。
針對(duì)醫(yī)保外理賠，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專(zhuān)區(qū)>我要理賠】線(xiàn)上提交材料申請(qǐng)理賠，非常便捷。
需要注意的是，特藥費(fèi)用符合北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤芬约?ldquo;適應(yīng)癥限制”部分，可納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍。建議參保人在與醫(yī)生確定治療方案前，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)范圍及限制，也可撥打客服電話(huà) 400-820-7029(國(guó)內(nèi)特藥)、010-21346365(國(guó)外特藥)進(jìn)行咨詢(xún)。
而責(zé)任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意傷害、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、美容手術(shù)、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。(記者 藺麗爽)
