有證就能干兒童心理咨詢師？（主題）

法治日報記者 趙麗 實習(xí)生 劉姣姣

“不到3歲的孩子熱衷看電視，不愿出門玩怎么辦？那就把孩子鎖在屋里，把電視轉(zhuǎn)換到?jīng)]有節(jié)目的頻道上，滿屏雪花并開大音量發(fā)出噪聲。小孩一害怕，以后就再也不想看電視了?！?/p>

(資料圖片僅供參考)

這是北京一名媽媽馬潔前不久聽到的一個兒童心理講座的片段，主講人自稱某知名高?！靶睦韺W(xué)特聘顧問”、二級心理咨詢師、某電視臺青少年頻道顧問等?！斑@樣的兒童心理咨詢師，如何能做好兒童心理健康工作？”

近年來，越來越多家長關(guān)注孩子的心理健康，不少家長遇到問題會主動為孩子尋找心理健康咨詢。然而，《法治日報》記者近日調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，兒童心理健康咨詢服務(wù)市場存在各種各樣的問題：一方面，一些家長本身缺乏對心理健康咨詢的正確認(rèn)識；另一方面，心理健康咨詢行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，不少所謂的兒童心理咨詢師并不專業(yè)，提供的心理咨詢服務(wù)不僅沒有效果，反而可能加劇孩子的心理問題。而不菲的費用也讓不少家長直呼“承受不起”。

受訪專家和業(yè)內(nèi)人士說，兒童青少年時期是比較特殊的成長階段，心理發(fā)展很容易受到外界環(huán)境的影響，成年期的很多精神及心理問題都源于兒童青少年時期，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，有利于給孩子樹立健全人格，培養(yǎng)良好習(xí)慣，形成較好的社會適應(yīng)能力。應(yīng)重視未成年人心理咨詢服務(wù)的規(guī)范發(fā)展，在政策和法律方面提供必要的支持，建立和完善未成年人心理健康社會化服務(wù)體系。

孩子存在自殘行為

父母認(rèn)為“太矯情”

馬潔第一次接觸兒童心理是因為兩歲半的女兒“不太合群”。

比如，老師和小朋友在唱歌跳舞做游戲，女兒卻總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)地旁觀，拒絕同齡人的拉手等接觸肢體的行為……這讓馬潔焦慮不已，她擔(dān)心女兒存在社交障礙或自閉癥傾向。

馬潔首先想到的是求助周圍的媽媽、手機(jī)里的“媽媽群”，得到的答復(fù)大多是：孩子長大點可能就好了。后來在朋友的推薦下，她接觸了專門進(jìn)行親子育兒以及兒童心理輔導(dǎo)的心理咨詢師陳靜。

根據(jù)陳靜專業(yè)的分析和指導(dǎo)，馬潔了解到，自己的女兒天性謹(jǐn)慎，喜歡觀察，并非自己所擔(dān)心的自閉等問題?，F(xiàn)在，女兒已經(jīng)6歲了，馬潔仍保持著每半年都帶女兒進(jìn)行一次心理咨詢的習(xí)慣。“在每個年齡段或者說心理發(fā)展階段，我遇到不解的問題都會咨詢心理咨詢師，現(xiàn)在女兒的情緒調(diào)節(jié)能力以及邏輯思維能力都發(fā)展得不錯，我感覺和女兒的親子關(guān)系越來越和諧穩(wěn)定?！?/p>

切實感受到兒童心理咨詢的效果后，馬潔遇到有相同困惑的家長時會推薦他們?nèi)プ鰧I(yè)的兒童心理咨詢，但得到的大多是否定、異樣的眼神，甚至有人直接回復(fù)“我家孩子沒病”。

多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，部分家長的忽視、對“心理問題”的抗拒、諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致一些孩子的心理問題得不到及時干預(yù)。

在江蘇省某精神衛(wèi)生中心工作的吳華（化名）曾遇到過這樣一起案例：“孩子已經(jīng)有自殘行為，當(dāng)覺得在家里非常壓抑、與父母無法溝通時，就會拿刀片劃自己，但父母認(rèn)為孩子太矯情，哪怕孩子主動提出要看心理醫(yī)生時，父母仍不同意。后來孩子偷偷來看醫(yī)生，我們建議藥物治療，但家長知道后對用藥很排斥，他們覺得用藥就認(rèn)定了孩子是精神病?！?/p>

在北京一家三甲醫(yī)院從事兒童心理治療工作的李醫(yī)生聽到最多的一句話，便是家長們的“你能不能開導(dǎo)一下孩子”。在他看來，這句話恰恰反映出不少家長不認(rèn)為孩子的心理問題是疾病，沒有意識到需要治療。

“需要說明的是，兒童心理健康問題和精神疾病絕不是一回事。心理健康問題是可以通過調(diào)整治療的，并不是說器質(zhì)性的病變。而精神疾病，比如說孤獨癥或自閉癥是精神類的疾病，不能混淆。”陳靜說。

“如果家長缺乏對心理疾病的基本認(rèn)識，可能會對孩子產(chǎn)生誤解。比如，存在學(xué)習(xí)障礙的孩子，他們有的是閱讀障礙、有的是書寫障礙、有的是數(shù)學(xué)方面的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動障礙和品行障礙等。如果家長不知道學(xué)習(xí)障礙，就可能會認(rèn)為孩子不專心、粗心，學(xué)習(xí)不用功，從而訓(xùn)斥孩子甚至懲罰孩子?！敝袊睦韺W(xué)會注冊心理師、國家二級心理咨詢師劉俊娉說，這樣不僅錯失了診斷和治療的重要時機(jī)，而且還會讓孩子承受額外的壓力，破壞親子關(guān)系，不利于孩子的心理健康。

她曾遇到過這樣的案例：孩子在8歲時被診斷為感覺統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷，醫(yī)生建議吃藥和教育行為訓(xùn)練，但家長不認(rèn)同以及擔(dān)心藥物副作用而選擇放棄，自行用跑步、游泳等體育鍛煉來替代，從而錯過了治療良機(jī)。孩子長大到十幾歲，身體動作不協(xié)調(diào)，注意力缺陷依然存在，這直接影響了孩子的發(fā)展，家長追悔莫及。

首都師范大學(xué)教育政策與法律研究院副院長蔡海龍告訴記者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《青少年心理健康促進(jìn)和預(yù)防干預(yù)指南》，多達(dá)一半的精神衛(wèi)生問題始于14歲之前。在青春期有多種促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的機(jī)會，這可能在短期和長期內(nèi)有益于青少年的生活?？紤]到青春期明顯的神經(jīng)可塑性和在大多數(shù)精神衛(wèi)生問題和危險行為開始時介入的機(jī)會，這一階段被認(rèn)為是干預(yù)的最佳時間框架之一。

“對于現(xiàn)代社會日益高發(fā)且復(fù)雜的青少年心理問題而言，如果能夠做到及早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)干預(yù)，勢必能在很大程度上避免由此引發(fā)的危機(jī)。然而，即使在一線城市，目前的心理健康教育仍然存在‘被輕視’的現(xiàn)象?！辈毯｝堈f，一些學(xué)校和家庭存在唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)論的傾向，過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和心理壓力甚至被認(rèn)為是取得高分所必須付出的成本和犧牲，這是導(dǎo)致未成年人心理健康問題長期未得到重視的一個重要原因。

心理醫(yī)師良莠不齊

不專業(yè)致雪上加霜

也有不少像馬潔這樣的家長，非常關(guān)注孩子的心理健康。但一些帶孩子尋求過心理咨詢服務(wù)的家長向記者“吐槽”，在心理咨詢過程中遇到不少問題，如公立醫(yī)院人滿為患沒問上幾句便被“打發(fā)”了，而私立機(jī)構(gòu)專業(yè)性存疑且費用極高。

“越來越多的家庭開始正視青少年心理健康問題，但現(xiàn)有的兒童心理咨詢服務(wù)還跟不上這一趨勢?！瘪R潔說，多年來帶孩子進(jìn)行心理咨詢的經(jīng)歷，讓她感覺到，目前能夠幫助孩子完成社會化和預(yù)防早期心理問題的專門機(jī)構(gòu)不多，家長對孩子出現(xiàn)的問題往往束手無策，不少人只得求助于網(wǎng)絡(luò)和各種“媽媽群”。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市面上有很多獨立的心理咨詢師和心理咨詢工作室，查詢其受訓(xùn)背景和專業(yè)能力發(fā)現(xiàn)，不少從業(yè)人員沒有專業(yè)的心理學(xué)學(xué)位，只是經(jīng)過相關(guān)項目培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考取機(jī)構(gòu)認(rèn)證的心理咨詢師證書后，即開展心理咨詢服務(wù)。

蔡海龍介紹，2017年9月，人社部正式取消了心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證考試，使得心理咨詢成了一種非準(zhǔn)入類職業(yè)。由于缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，大量并不具備專業(yè)知識的人員涌入這一行業(yè)?！澳壳?，我國未成年人心理咨詢行業(yè)準(zhǔn)入門檻較低，從業(yè)人員水平參差不齊、勝任能力不足，咨詢服務(wù)不專業(yè)，甚至存在違背專業(yè)倫理等亂象，亟待規(guī)范?！?/p>

對于目前青少年心理咨詢師的資質(zhì)問題，陳靜告訴記者，取消心理咨詢師職業(yè)資格證書后，心理咨詢師考證模式比較社會化，取證難度并不大，跟著某個專門的機(jī)構(gòu)，學(xué)完課時、通過考試，拿到心理咨詢師證書，就可以從業(yè)了，“這樣的情況下，行業(yè)還是比較混亂的”。

“目前不少兒童心理咨詢師只有一個證書，其中很多人自己還沒有孩子，甚至沒有深入接觸過孩子，并不知道未成年人的生長發(fā)育狀態(tài)。”陳靜說，一些心理咨詢師只是在傾聽孩子的問題，并不能給孩子和家庭科學(xué)合理的導(dǎo)向性建議，孩子和家庭在做咨詢時可能釋放了情緒，返回正常生活后又回到了原來的狀態(tài)。

有業(yè)內(nèi)人士指出，一些不專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)喜歡給孩子“標(biāo)簽化”?！氨热缬械臋C(jī)構(gòu)會直接以‘叛逆孩子特訓(xùn)營’等為自己的心理咨詢服務(wù)命名，這是非常不可取的，并不能解決孩子的心理健康問題?！标愳o說。

“兒童心理問題的標(biāo)簽化，大多是為了滿足營銷和商業(yè)運作的需要。從根本上來說，未成年人偏差行為的干預(yù)是一個涵蓋問題評估、目標(biāo)設(shè)定、形成治療計劃、實施干預(yù)、進(jìn)行監(jiān)測評估、維持和預(yù)防復(fù)發(fā)等多方面的一個復(fù)雜過程。”蔡海龍說，對于不同的個體而言，這種干預(yù)的過程可能會因具體的干預(yù)方法、個人需求和目標(biāo)性質(zhì)而有所不同。

蔡海龍說，簡單粗暴地給孩子貼標(biāo)簽的行為，實際上是將復(fù)雜的心理問題做一種簡單化和形式化的處理，容易引發(fā)兒童自我認(rèn)知的負(fù)面刻板印象，不僅不能解決青少年的心理問題，在某些情況下甚至有可能產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

“未成年人心理問題，不專業(yè)的心理咨詢師只會讓本就‘千瘡百孔’的家庭更加搖搖欲墜?！标愳o說，曾有一個小學(xué)三年級孩子產(chǎn)生厭世心理，家長找過五六個心理咨詢師，給出的建議多是讓家長“放下”，家長聽后在半年多時間內(nèi)取消了孩子所有的課外學(xué)習(xí)，但是孩子的情況并沒有好轉(zhuǎn)，家長和孩子都愈發(fā)焦慮。

來到陳靜的工作室時，孩子的狀態(tài)已經(jīng)到了無法跟家長進(jìn)行正常溝通的程度。陳靜給出的建議是針對性地開發(fā)孩子的特長，重塑自信，后來找到了適合她的學(xué)習(xí)和社交方法，孩子才慢慢恢復(fù)。

同時，心理咨詢服務(wù)不菲的費用讓一些家庭望而卻步。通過市場調(diào)查，記者發(fā)現(xiàn)，目前心理咨詢方式包括三種，網(wǎng)上咨詢、電話咨詢和面對面咨詢。收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)業(yè)務(wù)熟練程度、咨詢小時數(shù)、地區(qū)等跨度較大，低則每小時收費200余元，比較資深的“專家級”心理咨詢師，每小時收費甚至達(dá)2000元以上。

“即使是最低檔的兒童心理咨詢服務(wù)，如果要經(jīng)常帶孩子去，仍是一筆不小的費用，而效果如何又很難在短期內(nèi)體會到，這讓不少想要為孩子進(jìn)行心理咨詢的家長猶豫不決。”一名帶孩子進(jìn)行過幾次心理咨詢的家長告訴記者，自己不知道該不該繼續(xù)嘗試。

提供政策法律支持

構(gòu)建系統(tǒng)服務(wù)體系

近年來，有關(guān)部門對未成年人心理健康的關(guān)注度與日俱增，接連出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》等相關(guān)政策，其中均提及兒童青少年心理健康的行動目標(biāo)、策略以及措施等。

北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長宋逸曾向媒體介紹，2021年我國婦幼保健機(jī)構(gòu)共3032家，其中超過三分之一的機(jī)構(gòu)可提供兒童心理保健服務(wù)；全國318個地市可提供精神衛(wèi)生服務(wù)，2756個區(qū)縣可提供精神衛(wèi)生專科服務(wù)。同時，社會對兒童心理醫(yī)生的需求不斷增長，國家一直在加強(qiáng)兒童心理醫(yī)生的人才培養(yǎng)。

在她看來，改善兒童青少年心理健康問題應(yīng)從個體層面和群體層面著手。家長的支持和本人的需求是個體發(fā)展的重要因素，而改善群體心理健康問題需家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體、政府等多方聯(lián)動，凝聚共識，構(gòu)建系統(tǒng)服務(wù)體系，從而共同探索解決兒童青少年心理健康問題的路徑。

蔡海龍說，中小學(xué)校的心理健康教師，誠然可以通過開展積極的心理健康教育和有效的心理健康咨詢，起到對青少年心理問題的預(yù)防作用。然而，考慮到當(dāng)代青少年心理健康問題的復(fù)雜因素和深刻根源，僅僅依靠心理健康教師的作用是不夠的，唯有通過家校社等方面的通力協(xié)作，全社會共同營造一個有利于青少年成長和發(fā)展的支持性環(huán)境，才能從根本上化解當(dāng)代兒童青少年的心理問題。

“當(dāng)前，面向未成年人的社會心理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過熟人推薦、學(xué)校轉(zhuǎn)介、購買服務(wù)等渠道和途徑介入到未成年人心理健康教育指導(dǎo)?！辈毯｝堈J(rèn)為，為促進(jìn)面向未成年人的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，國家和地方各級政府應(yīng)當(dāng)在政策和法律方面提供必要的支持，鼓勵社會力量設(shè)立舉辦心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動公益組織、科研院所、高等學(xué)校、醫(yī)院及其他企事業(yè)單位等按照注冊登記條件成立面向未成年人的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過項目資助、補(bǔ)貼獎勵、提供場所、減免費用等多種方式，支持其啟動成立和初期運作。同時，加快推進(jìn)政府購買心理健康服務(wù)的步伐，鼓勵有條件的地方設(shè)立專項資金支持社會心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

“從長遠(yuǎn)的角度來說，應(yīng)當(dāng)立足國情，從資格準(zhǔn)入、倫理規(guī)范、效果評估、規(guī)范管理等方面制定心理健康服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保障心理健康服務(wù)質(zhì)量水平，確保未成年人能夠得到良好的幫助和指導(dǎo)?！辈毯｝堈f。

“通過制定政策和立法做好頂層設(shè)計，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)學(xué)校、家庭、社會各方面力量，建立多部門、多主體的青少年心理健康協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，建立和完善部門聯(lián)動、多方參與、社會協(xié)同的青少年心理健康社會化服務(wù)體系?！辈毯｝埥ㄗh，還應(yīng)加大媒體對心理健康知識的普及、形成重視心理健康的社會氛圍，構(gòu)建寬松的社會環(huán)境以利于更多社會心理服務(wù)組織的發(fā)展。