天天微速訊：廣州醫(yī)保評定41家“AAA”級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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廣州醫(yī)保評定41家“AAA”級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主題）
廣州日報(bào)訊（全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣）4月7日，廣州市醫(yī)保局在廣報(bào)中心舉行2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。記者在會(huì)上獲悉，廣州醫(yī)保去年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)共挽回醫(yī)?；饟p失2.86億元；今年將開展以“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題的各類宣傳活動(dòng)，開展形式多樣的基金監(jiān)管宣傳教育活動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)全市醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及廣大參保人強(qiáng)化維護(hù)基金安全的“法治”意識(shí)，探索多元協(xié)同治理的“共治”機(jī)制。
廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，廣州市通過建立對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”，與公安、市場監(jiān)管、審計(jì)等多部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，健全欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、社會(huì)監(jiān)督員制度等，綜合發(fā)力筑牢醫(yī)保基金安全防線。2022年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7728家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)615家，做出行政處罰24家，暫停服務(wù)協(xié)議21家，挽回醫(yī)保基金損失2.86億元。
啟動(dòng)儀式現(xiàn)場，廣州市醫(yī)保局為41家“AAA”級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授牌并向醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員頒發(fā)聘書。據(jù)悉，此前市醫(yī)保局通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三年協(xié)議期內(nèi)遵守政策法規(guī)、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)等綜合評價(jià)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理等級（AAA級、AA級、A級、無級別），并頒發(fā)牌匾，借此激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)參保人權(quán)益，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用。
“為實(shí)現(xiàn)對診療行為的監(jiān)管由事后向事前、事中轉(zhuǎn)變，我們搭建了醫(yī)保違規(guī)行為干預(yù)模塊系統(tǒng)，建立醫(yī)院醫(yī)保審核規(guī)則庫，優(yōu)化醫(yī)囑審核實(shí)時(shí)查詢界面中的相關(guān)功能，通過嵌入‘醫(yī)保檢審’功能模塊，實(shí)現(xiàn)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)初篩機(jī)制”，被評定AAA級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一的南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長李國新分享了該院落實(shí)醫(yī)?；鸸芾淼慕?jīng)驗(yàn)。
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