守好人民看病錢！上海構(gòu)建醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)
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新民晚報訊 （記者 屠瑜）記者從今天舉行的上?！鞍踩?guī)范用基金，守好人民看病錢”集中宣傳月啟動活動上了解到，市醫(yī)保局打擊欺詐騙保長效機制初見成效，構(gòu)建了一套全面覆蓋各醫(yī)保險種、監(jiān)管對象、事先、事中、事后全流程、全方位、立體化的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。
該智能監(jiān)管系統(tǒng)依托人工智能、區(qū)塊鏈、云計算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢作用，通過各種維度及時有效地挖掘海量數(shù)據(jù)中的疑點線索，對定點醫(yī)藥機構(gòu)在事前進行預(yù)警提醒；對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行全方位篩查，事中精準發(fā)現(xiàn)疑點問題，使定點醫(yī)藥機構(gòu)能及時開展自查整改。同時，智能監(jiān)管系統(tǒng)與行政處理處罰流程無縫銜接，方便事后開展監(jiān)督檢查，查處違規(guī)行為，實現(xiàn)了對醫(yī)保基金全流程的閉環(huán)監(jiān)管，充分發(fā)揮了醫(yī)保基金守門人的作用。
2023年，上海各級醫(yī)保部門將多渠道、全覆蓋、廣領(lǐng)域地宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)和政策制度，鼓勵人民群眾廣泛參與基金監(jiān)管，督促指導(dǎo)定點機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，營造良好的學(xué)法用法守法氛圍。繼續(xù)強化日常監(jiān)管，推進監(jiān)管落實落細，開展專項整治，鞏固監(jiān)管高壓態(tài)勢，創(chuàng)新完善制度，健全長效監(jiān)管機制。同時，進一步深化部門協(xié)作、推進社會監(jiān)督、豐富監(jiān)管手段，加大典型案例曝光力度，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，推動醫(yī)保事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
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