這些工傷保險待遇一定要弄清
一、職工發(fā)生工傷后，應(yīng)享受哪些工傷保險待遇？
（一）單位正常參加工傷保險：
(資料圖片僅供參考)
1.工傷保險基金支付的待遇有：(1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；(2)住院伙食補助費；(3)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費用；(5)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；(6)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；(7)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金；(8)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等。
2.單位支付的待遇：(1)治療工傷期間的工資福利；（2）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)的護理費；(3)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；(4)解除或者終止勞動關(guān)系時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
若單位正常參加工傷保險，但沒有在30日內(nèi)申報工傷待遇怎么辦？
《工傷保險條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用”，是指在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病到工傷職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費用，由用人單位支付。
（二）單位沒有正常參加工傷保險：
用人單位依照《工傷保險條例》和《江蘇省實施辦法》規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《工傷保險條例》和《江蘇省實施辦法》規(guī)定的項目和標準支付。用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。
（三）單位沒有正常參加工傷保險，補繳工傷保險費后，哪些費用可以由基金支付？
案情：某勞務(wù)服務(wù)公司從事家庭保潔、樓面幕墻清洗等工作。公司為了降低用工成本，沒有為員工參保。當年，公司一名職工在工作中從高空墜下，已經(jīng)認定為工傷并經(jīng)鑒定為一級傷殘。
如果現(xiàn)在該公司為所有職工補繳社保費的話，工傷保險基金能夠幫助企業(yè)分擔(dān)哪些費用？
分析：法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當依法為勞動者辦理社會保險參保手續(xù)并繳納社會保險費，以此來保障勞動者的合法權(quán)益，降低用工風(fēng)險。
本案中，由于該公司沒有參加工傷保險，工傷員工應(yīng)當由該公司按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
如果公司補繳了應(yīng)當繳納的工傷保險費和滯納金，那么自公司補繳工傷保險費后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金由工傷保險基金支付。
依據(jù)：《工傷保險條例》第六十二條：用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定，應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
人力資源和社會保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》第三條：《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：
（一） 因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金；
（二） 因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
二、被認定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
案情：梁某是一家物流企業(yè)的點貨員，由于天氣寒冷，衣服穿得比較厚重。上周，梁某在倉庫高處貨架點貨時沒有站穩(wěn)摔了下來，同事見狀后趕緊把他送到醫(yī)院，由于事情發(fā)生緊急，當時費用都由梁某自理了。企業(yè)表示，他們會盡快為梁某申請工傷認定。那么，梁某被認定為工傷前的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
分析：《工傷保險條例》第三十條第一款規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。第三款規(guī)定，職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。
因此，本案中，如果企業(yè)為梁某申請工傷認定后，社會保險行政部門認定梁某為工傷，則梁某治療工傷的醫(yī)療費用符合上述規(guī)定的，可由工傷保險基金支付。
對于梁某先期支付的工傷醫(yī)療費用，梁某或者其近親屬、企業(yè)可在社會保險行政部門作出工傷認定決定后，按規(guī)定持有關(guān)資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
三、職工在外地出差發(fā)生事故能否留在當?shù)刂委煟?/strong>
可以。根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕7號）的規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當在統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，病情危急時可送往就近醫(yī)療機構(gòu)進行搶救；在統(tǒng)籌區(qū)域以外發(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
凡未在統(tǒng)籌地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)救治的工傷職工，用人單位要及時向經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)的情況，并待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
四、治療工傷的醫(yī)療費全部可以報銷嗎？
不是全部。根據(jù)《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。超出上述范圍的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予報銷。
五、被認定為工傷就可以領(lǐng)取一次性傷殘補助金嗎？
案情：張某是一家機械制造公司的一名操作工。某日，張某在工作時不慎受傷，被當?shù)厝松绮块T認定為工傷。
在醫(yī)院治療期間，張某聽說隔壁病房的王某也因工傷住院治療，前兩天剛剛拿到了一次性傷殘補助金。于是，張某也要求單位支付其一次性傷殘補助金。那么，張某的做法正確嗎？
分析：張某的做法是不正確的。
《工傷保險條例》第二十一條規(guī)定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。
本案中，張某還未進行勞動能力鑒定，若其經(jīng)過鑒定后達不到傷殘標準，則不能享受一次性傷殘補助金。若其達到了傷殘標準，根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條至三十七條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定一級至十級傷殘的可以按照規(guī)定享受一次性傷殘補助金，具體標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資，五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。一次性傷殘補助金從工傷保險基金按傷殘等級支付。
因此，張某應(yīng)該在傷情相對穩(wěn)定后，先按有關(guān)規(guī)定進行勞動能力鑒定，再按照相關(guān)規(guī)定享受一次性傷殘補助金待遇。（蘇馨 朱莎）
