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環(huán)球即時:太原市全面實行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌


(資料圖)

首單成功結(jié)算 直接報銷108.94元(副題)

太原晚報訊(記者 劉濤)1月2日8時許,市民田女士在杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)生為其開出立普妥、賽諾菲、拜阿司匹林3種藥品,總費用272.42元。田女士在結(jié)算醫(yī)藥費時發(fā)現(xiàn),門診統(tǒng)籌直接報銷108.94元,個人賬戶只需自付163.48元。1月3日,市醫(yī)保中心傳來消息,這是我省職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌成功結(jié)算的第一單。

田女士手中的山西省醫(yī)療門診收費票據(jù)上,藥品費用、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費用、個人賬戶支付費用等內(nèi)容標(biāo)注得明明白白?!伴T診費用也能醫(yī)保報銷、直接結(jié)算,真是太方便了!”田女士高興地說,“我是太原市職工醫(yī)保參保人員,也是冠心病患者,每隔一段時間就要來醫(yī)院找醫(yī)生開藥。門診統(tǒng)籌實施以后,看病可以直接報銷100多元,一年下來能省不少錢?!?/p>

太原市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細(xì)則明確,今年1月起,參保職工在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用,由職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

參保職工在三類、二類、一類收費價格醫(yī)療機構(gòu)就診,門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次,符合規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保職工在同一醫(yī)療機構(gòu)、同一次(即相同就診流水號)就診的多張診療單、處方,在結(jié)算時起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算。

在一個自然年度內(nèi),在職職工年度最高支付限額為1800元,退休職工2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。統(tǒng)籌基金支付普通門診統(tǒng)籌的額度不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

參保職工普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。個人支付部分可由醫(yī)保個人賬戶(含家庭共濟賬戶)按規(guī)定支付:在一類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費用,在職職工統(tǒng)籌基金支付50%,退休職工統(tǒng)籌基金支付55%;在二類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費用,在職職工統(tǒng)籌基金支付55%,退休職工統(tǒng)籌基金支付60%;在三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費用,在職職工統(tǒng)籌基金支付60%,退休職工統(tǒng)籌基金支付65%。在定點零售藥店持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用,起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。

標(biāo)簽: 統(tǒng)籌基金支付 符合規(guī)定 醫(yī)療機構(gòu)

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