全球速遞！員工非因工負(fù)傷，能否要求醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？
【資料圖】
讀者鄧淑君近日反映說(shuō)，她駕駛摩托車上班途中發(fā)生交通事故，交警認(rèn)定她負(fù)事故全部責(zé)任。雖然她辦理了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，但工傷保險(xiǎn)部門(mén)以她不構(gòu)成工傷為由，拒絕承擔(dān)她的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也以她自身存在過(guò)錯(cuò)為由拒絕擔(dān)責(zé)。
她想知道自己是否只能自擔(dān)責(zé)任？
法律分析
鄧淑君的情形不構(gòu)成工傷，但可以要求醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
一方面，鄧淑君不具備工傷的構(gòu)成要件。
《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。即針對(duì)勞動(dòng)者在上下班途中因交通造成的傷害，可以認(rèn)定為工傷的必備前提之一是“非本人主要責(zé)任”，而鄧淑君已被交警認(rèn)定承擔(dān)全部責(zé)任。
另一方面，鄧淑君可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！编囀缇捌渌诠疽呀?jīng)依法履行辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，其本人屬于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利主體。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條規(guī)定：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！痹撘?guī)定表明，只有4種情形所涉費(fèi)用未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，而鄧淑君的情形不在其列，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)向其支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。
（據(jù)勞動(dòng)午報(bào)消息 顏東岳 法官）
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用 職工基本
