【資料圖】

《工傷保險(xiǎn)條例》明確，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。那么，在突發(fā)疾病職工被搶救過程中，家屬?zèng)Q定“放棄治療”，能否成為影響視同工傷的因素？

基本案情

職工工作期間突發(fā)疾病死亡 引發(fā)工傷認(rèn)定糾紛

王某原是某公司職工，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。2018年1月28日中午，王某在從公司廠區(qū)走往其工作車間途中，突發(fā)疾病倒地，被送到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查后，回到公司宿舍休息。后工友們發(fā)現(xiàn)王某病情嚴(yán)重，又于當(dāng)?shù)赝?0時(shí)許，送其到醫(yī)院搶救。醫(yī)院診斷為：蛛網(wǎng)膜下腦出血；腦疝形成；多發(fā)腦挫裂傷等。當(dāng)晚20時(shí)55分，醫(yī)院對(duì)王某下發(fā)病危通知書，主要內(nèi)容為“病情隨時(shí)可能惡化，隨時(shí)可能心跳、呼吸停止，特此告知，請(qǐng)予以理解并配合醫(yī)院搶救治療?！?/P>

在搶救過程中，醫(yī)生告訴王某家屬，王某病情危重，在手術(shù)治療中有可能存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨后，王某的妻子譚某在感到搶救無望的情況下決定放棄治療，并在病歷本上寫下：“已了解病情，放棄住院治療，后果自負(fù)”。當(dāng)晚，王某被接回家中，并于次日凌晨1時(shí)30分死亡。

王某去世后，經(jīng)其妻子譚某申請(qǐng)，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委確認(rèn)了王某與某公司存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。譚某向當(dāng)?shù)厝松绮块T申請(qǐng)工傷認(rèn)定，當(dāng)?shù)厝松缇肿鞒觥恫挥枵J(rèn)定工傷決定書》。譚某向法院起訴請(qǐng)求撤銷該決定。

人社部門

不符合“經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡”規(guī)定 不能認(rèn)定工傷

法庭答辯中，當(dāng)?shù)厝松绮块T表示，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定：“職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷；職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。”

經(jīng)該機(jī)關(guān)調(diào)查核實(shí)，王某于2018年1月28日中午12時(shí)20分40秒左右突發(fā)疾病，摔倒在生產(chǎn)車間通道的地板上。車間監(jiān)控視頻顯示，王某不是在工作崗位上發(fā)病，也不是因工作原因發(fā)病。王某被送到醫(yī)院后，其妻子譚某不聽醫(yī)生的住院治療建議，堅(jiān)持放棄王某住院治療，將其帶回家中致其死亡，且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，無法確定王某的具體死亡時(shí)間。

當(dāng)?shù)厝松绮块T認(rèn)為，雖然王某的不幸值得同情，但“放棄治療”致患者死亡與《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“經(jīng)搶救無效死亡”有著本質(zhì)的區(qū)別。王某的死亡不是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救無效確定，也不能確定是否在48小時(shí)之內(nèi)，因此，其情形不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條應(yīng)認(rèn)定工傷或視同工傷的規(guī)定，不應(yīng)認(rèn)定為工傷或者視同工傷，故該機(jī)關(guān)據(jù)此作出《不予認(rèn)定工傷決定書》事實(shí)清楚、于法有據(jù)。

一審 

簡(jiǎn)單以“家屬主動(dòng)放棄治療”為由不予認(rèn)定工傷 有違立法目的

法院經(jīng)審理后認(rèn)為，本案系工傷行政確認(rèn)案件，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)有二：1.王某突發(fā)疾病的時(shí)間是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作時(shí)間，王某突發(fā)疾病地點(diǎn)是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作崗位；2.在搶救王某過程中，家屬主動(dòng)放棄治療出院回家后死亡，能否認(rèn)定為工傷。

關(guān)于王某突發(fā)疾病是否在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)的問題。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。據(jù)此，法院認(rèn)為，不應(yīng)當(dāng)狹義地理解工傷認(rèn)定中的工作時(shí)間、工作崗位，工傷認(rèn)定不局限于工作時(shí)間內(nèi)，在工作時(shí)間前后因特定原因受到的事故傷害也屬工傷，而工傷認(rèn)定中的工作崗位也可以是職工在從事與自身本職工作相關(guān)聯(lián)的其他準(zhǔn)備或輔助工作場(chǎng)所。只要是在工作時(shí)間前后的一段合理時(shí)間內(nèi)，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作時(shí)間；從事與本職工作的場(chǎng)所有承接關(guān)系或輔助關(guān)系的合理范圍，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作崗位。本案中，王某是在工作時(shí)間到來前，提前進(jìn)入工作單位車間，并在向工作地點(diǎn)前行的過程中突發(fā)疾病死亡。提前進(jìn)入單位車間并前往工作地點(diǎn)的行為，與履行本職工作在時(shí)間和空間上均有合理的關(guān)聯(lián)，屬于從事本職工作的準(zhǔn)備活動(dòng)，故王某突發(fā)疾病的時(shí)間應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作時(shí)間，地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作崗位。當(dāng)?shù)厝松绮块T作出的《不予認(rèn)定工傷決定書》中，關(guān)于“王某當(dāng)天12時(shí)20分40秒，處在走進(jìn)車間準(zhǔn)備去上崗開始工作的狀態(tài)時(shí)，突發(fā)疾病倒地，不是在工作崗位上發(fā)病，也不是因工作原因發(fā)病”的認(rèn)定錯(cuò)誤。

對(duì)于在搶救過程中家屬主動(dòng)放棄治療出院回家后死亡，能否認(rèn)定為工傷的問題，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第（一）項(xiàng)規(guī)定，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷。本案中，王某被送到醫(yī)院搶救，醫(yī)院出具王某病危通知書載明：“病情隨時(shí)可能惡化，隨時(shí)可能心跳、呼吸停止。”其家屬在聽取醫(yī)生告知王某病情危重、手術(shù)治療中有死亡風(fēng)險(xiǎn)、建議ICU病房治療等情況下，感到醫(yī)治無望，考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況，才被迫放棄治療。如果簡(jiǎn)單地以王某家屬放棄治療導(dǎo)致王某死亡和死亡時(shí)間不明為由，不予認(rèn)定工傷，有違立法目的、立法精神和公平原則，不利于保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

綜上，本案王某的死亡應(yīng)視同經(jīng)搶救無效死亡。被告在《不予認(rèn)定工傷決定書》中認(rèn)定王某的死亡不是經(jīng)醫(yī)院搶救無效而死亡，明顯不當(dāng)。再者，依照《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第三條的規(guī)定，“48小時(shí)”以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為起算時(shí)間。故本案應(yīng)以2018年1月28日12時(shí)21分許，王某送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初次診斷的時(shí)間應(yīng)為起算時(shí)間，截止時(shí)間雖對(duì)王某的具體死亡時(shí)間點(diǎn)不能確定，但綜合有效證據(jù)，可證明王某于2018年1月29日凌晨1時(shí)30分死亡。顯然，王某是因突發(fā)疾病，并在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。

法院認(rèn)為，《工傷保險(xiǎn)條例》是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)而制定，故本案的法律適用應(yīng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定。當(dāng)?shù)厝松绮块T認(rèn)定程序合法，適用法律正確，但對(duì)死者王某突發(fā)疾病是否在工作時(shí)間和工作崗位、是否屬于在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。據(jù)此，法院一審判決撤銷當(dāng)?shù)厝松绮块T的《不予認(rèn)定工傷決定書》，責(zé)令其重新作出具體行政行為。

二審

家屬放棄治療動(dòng)機(jī)并非為獲得工傷待遇 應(yīng)視同工傷

當(dāng)?shù)厝松绮块T不服一審判決，提起上訴認(rèn)為，在無公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明下，一審法院根據(jù)王某所在村村委會(huì)以及相關(guān)證人證言，認(rèn)定其非正常死亡的時(shí)間為2018年1月29日凌晨1時(shí)30分，屬事實(shí)錯(cuò)誤，證據(jù)不足。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定的“工作時(shí)間和工作地點(diǎn)突發(fā)疾病死亡視同工傷情形”，應(yīng)當(dāng)是“當(dāng)場(chǎng)死亡”或者“48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡”，該條主要突出點(diǎn)，一是時(shí)間必須從醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷時(shí)間起算在48小時(shí)內(nèi)，且一直處于搶救狀態(tài)。一旦該狀態(tài)消失，就不符合工傷認(rèn)定要件；二是必須是搶救無效死亡，二者缺一不可。王某的妻子在醫(yī)生下發(fā)病危通知書且建議開顱術(shù)治療或ICU救治情況下，應(yīng)當(dāng)知道對(duì)于王某來說，出院就意味著死亡，但仍堅(jiān)持出院，未給予王某獲得搶救的機(jī)會(huì)，明顯有違工傷保險(xiǎn)的立法本意。原審法院認(rèn)定應(yīng)視同工傷，有違《工傷保險(xiǎn)條例》立法初衷。譚某作為王某的妻子，未聽從醫(yī)院的住院治療建議而堅(jiān)持要求放棄治療自動(dòng)出院，并承諾承擔(dān)后果，無法排除王某因譚某放棄治療而死亡的可能。一審法院擴(kuò)大化理解《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（一）項(xiàng)認(rèn)定王某的死亡應(yīng)視為經(jīng)搶救無效死亡，屬理解法律錯(cuò)誤。

二審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，各方爭(zhēng)議焦點(diǎn)，在于家屬放棄治療是否影響“搶救無效”的認(rèn)定，從而影響是否構(gòu)成視同工傷情形的認(rèn)定。

法院認(rèn)為，基于法律規(guī)定以及社會(huì)道德倫理，對(duì)家屬放棄治療是否屬于視為工傷，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人搶救存活幾率、存活后的身體狀況、病人家庭經(jīng)濟(jì)、家屬的認(rèn)知水平等因素進(jìn)行綜合分析，判斷家屬放棄治療的動(dòng)機(jī)，是否是為了獲得工傷待遇，并據(jù)此作出工傷認(rèn)定。

本案中，王某進(jìn)入工作車間并在走向其工位時(shí)突發(fā)疾病倒地，后被工友送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。經(jīng)檢查后，按照醫(yī)生的意見，王某被送回其在公司的宿舍休息，此系對(duì)醫(yī)囑的信任，非當(dāng)事人原因而放棄治療。王某回宿舍后病情進(jìn)一步加重，后經(jīng)醫(yī)院搶救，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條條第（一）規(guī)定的在工作崗位、工作時(shí)間、突發(fā)疾病、送醫(yī)院搶救情形。在診療過程中，醫(yī)生告知釋明，因王某腦出血百分比大，病情危重，實(shí)施開顱手術(shù)可能存在較大死亡風(fēng)險(xiǎn)。在此情況下，其家屬作為農(nóng)村婦女，相信醫(yī)生的判斷及本地的風(fēng)俗而放棄治療，應(yīng)當(dāng)不是主要出于獲得工傷待遇的目的。雖然醫(yī)院門診病史上記錄的“應(yīng)邀會(huì)診，患者腦出血明確，并腦疝形成，……愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可手術(shù)治療，若不考慮手術(shù)，建議ICU病房治療”，屬于醫(yī)院擬定治療方案記錄，并不能反映搶救過程中病情的惡化程度。在醫(yī)生明確釋明存在病情危重，實(shí)施開顱手術(shù)可能存在較大死亡風(fēng)險(xiǎn)下家屬放棄治療，并非未經(jīng)搶救即主動(dòng)拒絕治療。機(jī)械地理解法律，而不考慮實(shí)際病情及搶救過程，僅憑門診病史記錄認(rèn)定家屬故意放棄治療，既不符合社會(huì)道德觀念，也與《工傷保險(xiǎn)條例》的立法目的和立法本意相違背。因此，本案中家屬被動(dòng)放棄治療，不影響王某經(jīng)搶救無效死亡的認(rèn)定。

據(jù)此，法院駁回了當(dāng)?shù)厝松绮块T的上訴，判決維持原判。  

（據(jù)河北工人報(bào)消息 河北工人報(bào)記者哈欣）