熱門：7月1日起河南省直參保職工門診就醫(yī)可直接報銷
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中工網(wǎng)訊 據(jù)河南工人日報消息，6月22日，記者從河南省醫(yī)療保障局獲悉，《河南省省直職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）出臺，7月1日起，省直職工醫(yī)保實行門診共濟，一個參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額，在職職工為1800元/人、退休人員為2300元/人。2022年門診統(tǒng)籌年度最高支付限額減半。
《細(xì)則》改進了職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法：在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。按5.6%費率參保的靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為每月95元；按靈活就業(yè)人員退休的不建立個人賬戶。
省直職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費補充保險等的個人繳費。同時，個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，個人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移，不具備轉(zhuǎn)移條件或參保人員出國定居、死亡的，本人或繼承人可以申請辦理個人賬戶一次性支取。
據(jù)悉，我省門診統(tǒng)籌實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，統(tǒng)籌基金不予支付，由個人全額負(fù)擔(dān)。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天（一個自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。同時，門診統(tǒng)籌支付限額單獨計算，不與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計。一個參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，三級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工55%、退休人員65%；二級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工60%、退休人員70%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為：在職職工70%、退休人員80%。（河南工人日報記者陳微嫻）
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